陈旧性颞下颌关节脱位的症状是什么？陈旧性颞下颌关节脱位怎么治疗？

　　颞下颌关节脱位的有很多 可分为内因和外因两大类。

　　内因主要为关节结构的缺陷 如先天性关节窝过浅 关节结节低平 关节韧带薄弱及后天各种因素导致的咀嚼肌功能紊乱或关节结构松弛。老年 重病体弱患者容易发生 X片关节造影时可见关节囊松弛 关节盘附着撕脱 髁突 关节结节变平。

　　外因有：1.突发性张口过大如大笑 放声歌唱 打呵欠 咀嚼硬食或恶心呕吐时容易导致颞下颌关节脱位。

　　2. 张口过久如作口咽部手术或检查时 使用开口器过度 使髁状突脱离了关节凹 移位于关节结构之前而发生脱位。

　　3. 开口状态下 下颌受到外力的打击；伴有下颌骨折时 须结合X线检查才能够确诊。

　　4. 经口腔气管插管 气管镜 喉镜 食管内镜 胃镜 开口器 新生儿使用产钳等等因素使下颌开口过大 髁突越过关节结节不能自行回复；关节囊和关节韧带松弛 习惯性下颌运动过度 下颌快速运动可增加前脱位的概率。

　　急性前脱位未能及时正确的治疗 患者长期处于颞下颌关节脱位状态 脱位的髁突 关节窝内及关节盘周围纤维结缔组织增生 便逐渐演变成陈旧性脱位 使关节复位更加困难。

　　颞下颌关节脱位指下颌髁状突滑出关节窝以外 超越了关节正常限度 以致不能自行复回原位者。其并发症相对来说并不严重 主要是出现语言不清 唾液外流 咀嚼 吞咽困难等 另外对一些误诊或治疗不及时的患者 有可能造成长期关节脱位的痛苦 特别是精神病患容易发生误诊 漏诊的情况。

　　陈旧性颞下颌关节脱位是由急性前脱位或复发性脱位数长时间仍未进行复位者演变而成。临床表现与急性前脱位相同 病员出现下颌运动异常 呈开口状态而不能闭合。语言不清 唾液外流 咀嚼 吞咽困难。下颌前伸 额部下移 面形相应变长。

　　触诊时耳屏前可扪到凹陷区。单侧前脱位时 下颌微向前伸 颏部中线偏向健侧。但与急性前脱位略有不同的是颞下颌关节和咀嚼肌无明显疼痛 下颌有一定的活动度 可进行开闭口运动。

　　陈旧性颞下颌关节脱位的发生主要是由于颞下颌关节由于外伤发生急性脱位 脱位后换着未予以及时处理 颞下颌关节长期保持脱位状态 最终演变成陈旧性颞下颌关节脱位。因此 该疾病的预防主要从两方面着手。

　　（一）避免外伤。颞下颌关节脱位主要是有外伤引起 避免外伤是预防该疾病最有效的方法。

　　（二）颞下颌关节发生急性脱位时应予及时重定 并用绷带作颅颌固定 限制张口2-3周 长时间不予以处理便会演变成陈旧性脱位。

　　病员就诊时处于颞颌关节脱位状态 发生脱位时间超过两周以上者称为陈旧性脱位 对于陈旧性颞下颌关节脱位的检查有多方面：

　　1 脱位侧别

　　可以是单侧也可以是双侧脱位。

　　2 脱位方向

　　因为关节凹在上方及后方形成骨性的限制 前方脱位最常见。另外方向的脱位只有在外力施加于下颌 同时伴有颞部骨折时才会发生。下颌骨是一个整体 两个关节也是作为一个整体来行使的功能。一侧关节的内移限制也有助于防止另一侧的关节向外脱位 因此关节的外脱位仅仅发发于对侧伴有髁突颈骨折时。

　　3 脱位的症状及体症

　　前脱位时髁状突移位于关节结节的前上方 在耳屏前方 髁突一颞关节凹外侧嵴之间 呈现为视诊 触诊明显的三角形凹陷区域。在单侧脱位时 下颌前伸并向对侧偏斜 除患侧后牙可能早接触外 余牙开 面部加长。其他伴随症状有张 闭口受限 患侧关节区 面部疼痛 不能咀嚼食物 吞咽 语言 表情均受到影响。因此 应视颞颌关节脱位为口腔科急症。

　　不伴有骨折的前方脱位单靠临床即可作出诊断。其他方向的脱位多伴有骨折 须结合X线检查确诊。

　　颞下颌关节脱位指下颌髁状突滑出关节窝以外 超越了关节正常限度 以致不能自行复回原位者。其可分为内因和外因两大类。内因主要为关节结构的缺陷 如先天性关节窝过浅 关节结节低平 关节韧带薄弱及后天各种因素导致的咀嚼肌功能紊乱或关节结构松弛。外因包括突发性张口过大如打哈欠等 医源性张口过大如使用气管镜 开口器等以及外伤等。按性质可分为急性脱位 复发性脱位和陈旧性脱位。对于陈旧性颞下颌关节脱位患者的饮食没有特殊要求 一般建议饮食清淡 营养均衡 忌食辛辣刺激食物。

　　陈旧性颞下颌关节脱位的治疗原则：应安定病人情绪 使勿过分紧张 用手法或器械复位。如肌肉过度痉挛不能复位 可在局麻或全麻下复位。复位后 应限制下颌运动2-3周 使损伤组织得以恢复 以免复发 造成习惯性脱位。陈旧性脱位须用手术复位。

　　一 非手术疗法：

　　(一)手法整复：因其周围已有程度不同的纤维变性 整复比较困难。整复时 可先在臼嚼面垫一软木塞 然后上抬颏部 由于杠杆作用 可将下颌髁状突向下方牵拉而滑入下颌凹内复位。

　　(二)固定方法：复位成功后 把住颏部 维持闭口位 用绷带兜住下颌部 然后十字线环绕 在头顶上打结。固定时间1~2周。或用四头带固定。

　　二 手术疗法：

　　手术适应症：①手法整复失败者;②陈旧性脱位。

　　手术方法：切开复位;髁状突切除术。